A continuación les presento un cuadro comparativo de todas las cirugías que pude presenciar a lo largo de este mes de rotación, en ella menciono mi participación como asistente o como observador en cada cirugía. Además, les comparto unas gráficas en las que se puede observar las cirugías que más presencié.
La realización de este blog fue basado en mis vivencias a lo largo de este mes de rotación. Sin embargo, los invito a ver de forma más de tallada mi bitácora de rotación clínica en la cual plasmo todos los casos presenciados.
Pueden acceder a este documento haciendo click en el siguiente link:
Los invito a observar mi slideshare individual, cuyo tema fue asignado al inicio de las clases teóricas. El tema principal de esta presentación es Impactación fecal, sin embargo, decidí añadirle el tema de constipación ya que son temas que van de la mano.
Pueden acceder a esta presentación haciendo click en el siguiente link:
Las lesiones iatrogénicas de la vía biliar representan un problema importante con una incidencia en la colecistectomía laparoscópica del 0,4 - 0,6%. Se han postulado muchas medidas para evitarla y entre ellas la más importante es la correcta identificación de la anatomía biliar extrahepática utilizando la técnica quirúrgica de la visión crítica de seguridad. El uso de la colangiografia clásica de amnera rutinaria no está consensuado pero en los últimos años, la aparición de la colangiografía por fluorescencia con verde de indocianina parece ser una herrmaienta muy eficaz en la correcta identificación del conducto cístico y vía biliar y por lo tanto una medida de aporo para evitar lesiones biliares.
A continuación les comparto, un video de una colecistectomía utilizando esta técnica, en el Hospital Santo Tomás
En un turno movido en el Hospital Santo Tomás, fuimos testigos en el quirófano de los siguientes casos:
1. VÓLVULO DEL SIGMOIDES
Es una patología del colon sigmoides el cual produce un cuadro de obstrucción intestinal. Se prodcue cuando hay una elongación gradual y una dilatación del colon sigmoides con la subsecuente torsión entorno al eje del mesenterio, desarrollando bridas entre los segmentos intestinales involucrados. EL vólvulo del sigmoides generalmente produce obstrucción del lumen intestinal y oclusión vascular mesentérica temprana, comprometiendo el flujo sanguíneo del colon y llevando a isquemia tisular, hipoxia y necrosis, con la subsecuente perforación y peritonitis.
Les comparto algunas imágenes de esa noche:
2. APENDICECTOMÍA
Paciente masculino de 32 años con cuadro sospechoso de apendicitis.
En esta cirugía me encuentro como primera asistente.
3. HERIDA POR ARMA BLANCA
Femenina de 25 años con múltiples heridas por arma blanca en abdomen y extremidades. Se realiza laparotomía exploratoria en la cual se observa laceración del cuerpo del estómago por lo cual se procede a realizar una rafia gástrica.
Además, se procede a suturar las heridas en las extremidades superiores
En esta imagen me encuentro asistiendo en las suturas de las extremidades
El día viernes 18 de octubre 2019, inicial el XV Congreso de obesidad, metabolismo, bariátrica y metabólica. Como su nombre lo indica, el congreso se centraba en la obesidad, sin embargo, cabe resaltar que me gustó mucho la dinámica en el cual estaba dividido ya que se encontraban simultáneamente 2 salones presentando charlas magistrales; en uno de ellos se tocaba la parte clínica de la obesidad y en el otro salón se trataba sobre el manejo quirúrgico, lo cual cual nos permitió poder reforzar los conocimientos que habíamos adquirido presenciando cirugía bariátrica en CMP.
Las charlas que pudimos presenciar durante este congreso fueron:
El último día de mi rotación clínica, recibimos un taller de ultrasonido por parte de uno de nuestros preceptores del Centro Médico Paitilla.
En este taller, nos explicaron la importancia de implementar el uso del ultrasonido como parte del examen físico, además se nos explicó los diferentes transductores y sus utilidades.
En esta imagen me encuentro realizando un USG de cuello a mi preceptor.
Les comparto un poco sobre el Sangrado digestivo, tema asignado por mi preceptora para presentar en la docencia.
Los invito a observar detalladamente cómo se ven las diferentes patologías causantes de sangrado digestivo, por medio de endoscopia y colonoscopia, para un mejor diagnóstico en el futuro.
El día de hoy les presento un caso interesante realizado en los quirófanos del Centro Médico Paitilla.
Femenina de 90 años de edad con diagnóstico de liposarcoma retroperitoneal izquierdo, en donde se realizó la extirpación del tumor con resección de parte del intestino delgado, parte de colon izquierdo y transverso, parte del cuerpo y cola del páncreas; los cuales se encontraban adheridos al tumor. Se hizo anastomosis de duodeno con yeyuno y de colon transverso con colon sigmoides.
Les comparto algunas imágenes de las cirugías.
Antes de iniciar la cirugía
Momento de la extracción
Liposarcoma retroperitoneal extraído
Resultado final de la cirugía
En esta imagen me encuentro cargando el liposarcoma extraído, calculo alrededor de 18 libras de peso
La artroplastia (reemplazo de una circulación) consiste en una cirugía para sustituir los extremos de una articulación deteriorada.
En la artroplastia de hombro, los médicos sustituyen los extremos del hueso dañado de la parte superior del húmero y, por lo general del omoplato o escápula o los cubren con superficies articiales forradas con plástico o con metal y plástico. Los componentes de la articulación del hombro pueden mantenerse en su lugar con cemento o pueden estar hechos con materiales que permiten que con el tiempo, crezca nuevo hueso en el componente de la articulación para mantenerlo en su ligar sin cemento.
A continuación les presento un video sobre la cirugía que se realizó:
Les comparto un caso presenciado en el Centro Médico Paitilla, a cargo del servicio de ortopedia.
Se trata de una femenina de 73 años con diagnóstico de artropatía del manguito rotador del hombro derecho.
Les presento algunos momentos vividos durante la cirugía:
A continuación les presento un caso presenciado en el Centro Médico Paitilla en el cual me permitieron entrar como segundo asistente.
En esta imagen me encuentro asistiendo a los cirujanos plásticos en la realización del colgajo abdominal
Femenina de 61 años con carcinoma ductal in situ izquierdo encontrado de manera casual en mamografía de rutina.
En este procedimiento, se realizó la mastectomía y el colgajo abdominal a la vez. Luego se crea una especie de túnel debajo del colgajo el cual se comunicará con el sitio de la mastectomía.
Colgajo abdominal
A continuación les comparto un video que muestra el momento en el cual el colgajo abdominal es extraído por la incisión de la mastectomía:
La tiroidectomía es la extracción de toda o de una parte de la glándula tiroides. La tiroidectomía se utiliza para tratar trastornos de la tiroides, como cáncer, agrandamiento no canceroso de la tiroides (bocio) y tiroides hiperactiva (hipertiroidismo).
La porción de la glándula tiroides que se extrae durante este procedimiento depende del motivo de la cirugía. SI solo se extrae una parte (tiroidectomía parcial), es posible que la tiroides pueda funcionar normalmente después de la cirugía. Si se extrae toda la tiroides (tiroidectomía total), necesitarás un tratamiento diario con hormona tiroidea para reemplazar la función natural de la tiroides.
Indicaciones: Cáncer de tiroides, bocio, hipertiroidismo, nódulos sospechosos o indeterminados.
A continuación, les presenta un video explicativo sobre la técnica quirúrgica:
Además, les presento un caso que pude presenciar en el Centro Médico Paitilla:
Femenina de 30 años con 4 nódulos en lóbulo derecho (nódulos en lóbulo derecho asemejan malignidad) + ganglio con carácterísticas malignas en zona II del cuello con calcificaciones, irregularidades y con características de CA papilar de tiroides. Se realiza una tiroidectomía total.
