A continuación les presento un cuadro comparativo de todas las cirugías que pude presenciar a lo largo de este mes de rotación, en ella menciono mi participación como asistente o como observador en cada cirugía. Además, les comparto unas gráficas en las que se puede observar las cirugías que más presencié.
La realización de este blog fue basado en mis vivencias a lo largo de este mes de rotación. Sin embargo, los invito a ver de forma más de tallada mi bitácora de rotación clínica en la cual plasmo todos los casos presenciados.
Pueden acceder a este documento haciendo click en el siguiente link:
Los invito a observar mi slideshare individual, cuyo tema fue asignado al inicio de las clases teóricas. El tema principal de esta presentación es Impactación fecal, sin embargo, decidí añadirle el tema de constipación ya que son temas que van de la mano.
Pueden acceder a esta presentación haciendo click en el siguiente link:
Las lesiones iatrogénicas de la vía biliar representan un problema importante con una incidencia en la colecistectomía laparoscópica del 0,4 - 0,6%. Se han postulado muchas medidas para evitarla y entre ellas la más importante es la correcta identificación de la anatomía biliar extrahepática utilizando la técnica quirúrgica de la visión crítica de seguridad. El uso de la colangiografia clásica de amnera rutinaria no está consensuado pero en los últimos años, la aparición de la colangiografía por fluorescencia con verde de indocianina parece ser una herrmaienta muy eficaz en la correcta identificación del conducto cístico y vía biliar y por lo tanto una medida de aporo para evitar lesiones biliares.
A continuación les comparto, un video de una colecistectomía utilizando esta técnica, en el Hospital Santo Tomás
En un turno movido en el Hospital Santo Tomás, fuimos testigos en el quirófano de los siguientes casos:
1. VÓLVULO DEL SIGMOIDES
Es una patología del colon sigmoides el cual produce un cuadro de obstrucción intestinal. Se prodcue cuando hay una elongación gradual y una dilatación del colon sigmoides con la subsecuente torsión entorno al eje del mesenterio, desarrollando bridas entre los segmentos intestinales involucrados. EL vólvulo del sigmoides generalmente produce obstrucción del lumen intestinal y oclusión vascular mesentérica temprana, comprometiendo el flujo sanguíneo del colon y llevando a isquemia tisular, hipoxia y necrosis, con la subsecuente perforación y peritonitis.
Les comparto algunas imágenes de esa noche:
2. APENDICECTOMÍA
Paciente masculino de 32 años con cuadro sospechoso de apendicitis.
En esta cirugía me encuentro como primera asistente.
3. HERIDA POR ARMA BLANCA
Femenina de 25 años con múltiples heridas por arma blanca en abdomen y extremidades. Se realiza laparotomía exploratoria en la cual se observa laceración del cuerpo del estómago por lo cual se procede a realizar una rafia gástrica.
Además, se procede a suturar las heridas en las extremidades superiores
En esta imagen me encuentro asistiendo en las suturas de las extremidades
El día viernes 18 de octubre 2019, inicial el XV Congreso de obesidad, metabolismo, bariátrica y metabólica. Como su nombre lo indica, el congreso se centraba en la obesidad, sin embargo, cabe resaltar que me gustó mucho la dinámica en el cual estaba dividido ya que se encontraban simultáneamente 2 salones presentando charlas magistrales; en uno de ellos se tocaba la parte clínica de la obesidad y en el otro salón se trataba sobre el manejo quirúrgico, lo cual cual nos permitió poder reforzar los conocimientos que habíamos adquirido presenciando cirugía bariátrica en CMP.
Las charlas que pudimos presenciar durante este congreso fueron:
El último día de mi rotación clínica, recibimos un taller de ultrasonido por parte de uno de nuestros preceptores del Centro Médico Paitilla.
En este taller, nos explicaron la importancia de implementar el uso del ultrasonido como parte del examen físico, además se nos explicó los diferentes transductores y sus utilidades.
En esta imagen me encuentro realizando un USG de cuello a mi preceptor.
Les comparto un poco sobre el Sangrado digestivo, tema asignado por mi preceptora para presentar en la docencia.
Los invito a observar detalladamente cómo se ven las diferentes patologías causantes de sangrado digestivo, por medio de endoscopia y colonoscopia, para un mejor diagnóstico en el futuro.
El día de hoy les presento un caso interesante realizado en los quirófanos del Centro Médico Paitilla.
Femenina de 90 años de edad con diagnóstico de liposarcoma retroperitoneal izquierdo, en donde se realizó la extirpación del tumor con resección de parte del intestino delgado, parte de colon izquierdo y transverso, parte del cuerpo y cola del páncreas; los cuales se encontraban adheridos al tumor. Se hizo anastomosis de duodeno con yeyuno y de colon transverso con colon sigmoides.
Les comparto algunas imágenes de las cirugías.
Antes de iniciar la cirugía
Momento de la extracción
Liposarcoma retroperitoneal extraído
Resultado final de la cirugía
En esta imagen me encuentro cargando el liposarcoma extraído, calculo alrededor de 18 libras de peso
La artroplastia (reemplazo de una circulación) consiste en una cirugía para sustituir los extremos de una articulación deteriorada.
En la artroplastia de hombro, los médicos sustituyen los extremos del hueso dañado de la parte superior del húmero y, por lo general del omoplato o escápula o los cubren con superficies articiales forradas con plástico o con metal y plástico. Los componentes de la articulación del hombro pueden mantenerse en su lugar con cemento o pueden estar hechos con materiales que permiten que con el tiempo, crezca nuevo hueso en el componente de la articulación para mantenerlo en su ligar sin cemento.
A continuación les presento un video sobre la cirugía que se realizó:
Les comparto un caso presenciado en el Centro Médico Paitilla, a cargo del servicio de ortopedia.
Se trata de una femenina de 73 años con diagnóstico de artropatía del manguito rotador del hombro derecho.
Les presento algunos momentos vividos durante la cirugía:
A continuación les presento un caso presenciado en el Centro Médico Paitilla en el cual me permitieron entrar como segundo asistente.
En esta imagen me encuentro asistiendo a los cirujanos plásticos en la realización del colgajo abdominal
Femenina de 61 años con carcinoma ductal in situ izquierdo encontrado de manera casual en mamografía de rutina.
En este procedimiento, se realizó la mastectomía y el colgajo abdominal a la vez. Luego se crea una especie de túnel debajo del colgajo el cual se comunicará con el sitio de la mastectomía.
Colgajo abdominal
A continuación les comparto un video que muestra el momento en el cual el colgajo abdominal es extraído por la incisión de la mastectomía:
La tiroidectomía es la extracción de toda o de una parte de la glándula tiroides. La tiroidectomía se utiliza para tratar trastornos de la tiroides, como cáncer, agrandamiento no canceroso de la tiroides (bocio) y tiroides hiperactiva (hipertiroidismo).
La porción de la glándula tiroides que se extrae durante este procedimiento depende del motivo de la cirugía. SI solo se extrae una parte (tiroidectomía parcial), es posible que la tiroides pueda funcionar normalmente después de la cirugía. Si se extrae toda la tiroides (tiroidectomía total), necesitarás un tratamiento diario con hormona tiroidea para reemplazar la función natural de la tiroides.
Indicaciones: Cáncer de tiroides, bocio, hipertiroidismo, nódulos sospechosos o indeterminados.
A continuación, les presenta un video explicativo sobre la técnica quirúrgica:
Además, les presento un caso que pude presenciar en el Centro Médico Paitilla:
Femenina de 30 años con 4 nódulos en lóbulo derecho (nódulos en lóbulo derecho asemejan malignidad) + ganglio con carácterísticas malignas en zona II del cuello con calcificaciones, irregularidades y con características de CA papilar de tiroides. Se realiza una tiroidectomía total.
La funduplicatura de Nissen es la técnica de elección para tratar la hernia hiatal, así como la técnica quirúrgica más habitual para el tartamiento del reflujo gastroesofágico, una vez que el tratamiento médica ha fallado.
En esta técnica, el fundus se dobla sobre la circunferencia completa del esófago, los 360°. Esta operación se realiza rutinariamente de forma laparoscópica. Cuando se utiliza para aliviar los síntomas de reflujo en pacientes con retraso en el vaciamiento gástrico, se combina frecuentemente con la cirugía del pílora, ya sea pilorotomía o poloroplastia.
A continuación, les comparto un video explicatorio de la técnica:
Además, les comparto fotografías del procedimiento que pude observar en el Centro Médico Paitilla:
Las hemicolectomías implican la extirpación de una parte del colon, ya sea derecha o izquierda. Las colectomías tratan y pueden prevenir enfermedades y los trastornos que afectan el colon, como los siguientes:
Sangrado incontrolable: puede requerir cirugía para extraer la parte afectada del colon.
Obstrucción intestinal
Cáncer de colon: en estadios tempranos puede requerir la extirpación de una parte del colon durante la colectomía.
Enfermedad de Crohn yColitis ulcerosa: Si los medicamentos ya no ayudan, la extirpación de la parte afectada del colon pueden ofrecer un alivio temporario de los signos y síntomas. La colectomía también puede ser una opción si se detectan cambios precancerosos durante una colonoscopia.
Diverticulitis
Cirugía preventiva: Si tiene un riesgo muy alto de padecer cáncr de colon debido a la formación de múltiples pólipos de colon precancerosos, se puede optar por una colectomía total paraevitar el cáncer en el futuro.
A continuación les presento una recopilación de las hemicolectomías que pude observar a lo largo de mi rotación clínica:
Hemicolectomía derecha
Hemicolectomía izquierda
Colostomía
Hemicolectomía izquierda
Aquí me encuentro asistiendo en una hemicolectomía izquierda
La parotidectomía es el procedimiento quirúrgico mediante el cual se reseca parte o en su totalidad la glándula parótida.
La glándula parótida es una glándula salivar primaria. Tenemos una de cada lado y se encuentran ubicadas en la parte más alta del cuello, en la región preauricular. En íntima relación con esta glándula, se ncuentra el nervio facial. El recorrido del nervio facial sirve como referencia de la glándula, auqneu no exista una barrera real que separe a al glándula en dos. Por lo tanto, uno de los principales objetivos durante la parotidectomía es identificar y preservar las ramas del nervio facial.
La principal indicación para realizar una paroidectomía, es tumoral. Los tumores que afectan a la glándula parótida son en su mayoría benignos, solo un 20% son malignos.
A continuación les comparto una parotidectomía subtotal realizada por el Dr. Fábrega en el Centro Médico Paitilla. La indicación en este caso era un tumor mixto de Parótida
Al finalizar parotidectomía, se coloca un drenaje en el sitio (en este caso se utilizó Jackson Pratt)
La manga gástrica, también conocida como gastrectomía vertical o simplemente "manga", es un procedimiento que remueve de 75% - 80% del estómago, para dejar un largo estómago tubular.
La gastrectomía en manga por vía laparoscópica es la cirugía bariátrica más realizada actualmente y su popularidad en estos últimos 5 años se debe a sus satisfactorios resultados.
Esta técnica puede ser usada tanto en apcientes con obesidad extrema como aquellos que evidencien grados de obesidad menor. Los posibles candidatos para esta operación son aquellos que poseen un IMC > 40. También en quienes poseen un IMC > 30 y que cuenten con una enfermedad asociada, como presión alta, diabetes, apnea del sueño o síndrome metabólico.
Como requisito, el paciente debe tener entre 18 - 60 años, aunque también es una técnica ideal para algunos adolescentes que en casos especiales; no debe poseer enfermedades psiquiátricas ni presentar adicción al alcohol o las drogas.
Durante la colocación y remoción del filtro en la vena cava inferior, se coloca un aparato de filtración dentro de la VCI, una gran vena en el abdomen que lleva de regreso la sangre desde la mitad inferior del cuerpo hacia el corazón. Los coágulos de sangre en las venas de las piernas y la pelvis pueden, ocasionalmente, viajar a los pulmones, en donde pueden causar una embolia u obstrucción pulmonar. Los filtros de VCI ayudan a reducir el riesgo de embolia pulmonar, atrapando los grandes coágulos e impidiéndoles llegar al corazón y los pulmones. Se utilizan en pacientes que no responden o que no pueden ser sometidos a las terapias médicas convencionales tales como los anticoagulantes.
El lunes 7 de octubre 2019, a las 9:30 am, luego de la bienvenida por parte de los administrativos del hospital y de la inducción por parte de la Dra. Wong, entré por primera vez como asistente en una colecistectomía laparoscópica con el Dr. Fábrega y el Dr. García. En este, los doctores me explicaron sobre la anatomía que estaba observando y además me enseñaron a utilizar la cámara laparoscópica para permitirles mejor observación del campo.
El lunes 7 de octubre, a las 7 am, acudimos al Centro Médico Paitilla en el cual los miembros administrativos nos dieron una acogedora bienvenida el cual no había recibido en ningún otro hospital. Desde el primer momento nos hicieron sentir como parte importante en el cuerpo de trabajo de esta institución y se hace notar su compromiso con nosotros para ser un excelente hospital docente.
Este día se nos hizo entrega de gafetes con nuestros nombres, el cual nos identificaba como estudiantes y nos permitía tener beneficios en la cafetería como cualquier otro trabajador del hospital. Acompañado a este gafete, se nos hizo entrega de una formal carta de bienvenida.
Sin duda, serán excelentes las próximas 2 semanas de rotación
En la mañana del sábado 21 de septiembre 2019, en el salón de anatomía de la Facultad de Medicina de la Universidad de Panamá, se llevó a cabo la realización de nuestro segundo examen parcial teórico, luego de una semana difícil llena de parciales.
Una vez todos terminamos de resolver el parcial, recibimos las indicaciones necesarias para nuestra rotación clínica, recibimos las cartas de cada preceptor de los hospitales, las hojas de evaluación y las hojas de turno.
Terminamos la mañana con unas palabras de despedida por parte del Dr. Gerardo Victoria y la premiación de nuestra compañera Neidis Espinosa, por demostrar mucha habilidad en la realización del curso de nudos y suturas organizado por la Dra. Debbie Wong.
Con esto, damos la bienvenida al periodo de rotaciones clínicas.
A continuación les presento un extracto de la cirugía que pudimos presenciar en nuestro taller de CCV en el Hospital Santo Tomás. En este video se ve el momento justo en el cual se está extrayendo el electrodo infectado.
En este video se puede escuchar la explicación del cirujano (Dr. Gerardo Victoria) al momento de la extracción.
Es importante tener en cuenta que, antes de iniciar el protocolo de lavado de manos quirúrgico, es necesario retirar anillos, relojes y pulseras ya que pueden actuar como reservorio de gérmenes.
El objetivo del lavado de manos quirúrgico es la eliminación de la flora transitoria y en el máximo de flora residente de las manos. Básicamente es tratar de conseguir un alto grado de asepsia antes y después de una cirugía.
A continuación, les presento un video explicativo sobre la técnica del lavado de manos quirúrgico acompañado de un video de mi persona en el taller de lavado de manos en el Hospital Santo Tomás.
Este taller se realizó en el Hospital Santo Tomás, donde se nos permitió observar la cirugía en la cual estaba participando el Dr. Gerardo Victoria. El objetivo de esta cirugía era el reemplazo de un marcapaso epicárdico.
A continución les adjunto nuestro trabajo final: https://es.slideshare.net/AmbarLee/taller-3-ccv-grupo-4-up
Como parte de nuestra formación académica en la cátedra de cirugía, se nos brindó un curso de nudos y suturas en el Centro Médico Paitilla, organizado por la Dra. Debbie Wong. En este, nos acompañaron doctores invitados por la Dra. Wong para que en cada grupo hubiera un doctor que nos guiara en la realización de este taller, además se nos fue brindado los materiales para nuestra práctica.
A continuación, les muestro el resultado final de mi práctica de suturas y un video realizando los diferentes nudos que aprendí en este curso.
La parotidectomía es el procedimiento quirúrgico mediante el cual se reseca parte o en su totalidad la glándula parótida.
